瞭望｜优医送到家门口

河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合(zōnghé)实力最强的县级医院牵头，组建1～2个医共体(yīgòngtǐ)，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生(shèqūwèishēng)服务中心

黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远的(de)山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立后(hòu)，患者的检查结果直接上传到县里(xiànlǐ)，医疗服务效率和质量明显提高

县域医共体的(de)建设(jiànshè)过程中，对慢病患者的精准管理是一项重要工作：通过预防保健，“靠前”进行健康管理

文 |《瞭望(liàowàng)》新闻周刊记者 秦婧

“刘阿姨，您这次检查各项指标都正常。记得(jìde)按时吃药、复查。”

近日，在河北省承德市承德县(chéngdéxiàn)满杖子乡卫生院，承德县医院心血管内科医生、副主任医师(zhǔrènyīshī)胡小政忙着为患者诊疗。

胡小政2024年4月(yuè)来到满杖子乡挂职乡卫生院(wèishēngyuàn)副院长。他带领医护人员查房、参加培训、组织疑难病例讨论，组织县医院的专家组团前来看诊。现在，一到每月中旬的满杖子乡“大集”期间，与集市一桥之隔的乡卫生院里，就汇聚(huìjù)了来自承德县医院内科、外科、骨科、眼科(yǎnkē)、妇科等科室的医生们。周边群众都说：更好的诊疗服务被送到(sòngdào)“家门口(jiāménkǒu)”了。

5年多前，承德县由县(yóuxiàn)医院牵头，联合下板城、头沟(tóugōu)、满杖子等13个乡镇卫生院成立县域医共体，促进优质医疗资源下沉。胡小政和同事们开始(kāishǐ)前往各乡镇开展帮扶。

不(bù)只是承德。近日，《瞭望》新闻周刊记者在河北采访了解到，从2019年的12个(gè)紧密型县域医共体国家试点县（市、区），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点推进县（市、区），再到2023年全省(quánshěng)全面推开……河北持续把优质健康(jiànkāng)服务送到群众身边，逐渐(zhújiàn)缓解基层“就医难”。

最近，王友梅的膝盖没那么疼了(le)。

她(tā)没出镇，县医院的大夫却“自己来了(le)”。她所在的廊坊市固安县东湾镇，卫生院专家诊室迎来了固安县中医院(zhōngyīyuàn)副主任医师吕光。前段时间，王友梅膝盖不适前来就诊，吕光判断是(shì)膝关节积液。治疗后，王友梅的症状明显减轻。

东湾镇卫生院是“固安县总医院”的成员单位之一。固安县中医院相关负责人介绍，此前固安县成立医疗集团(jítuán)管理委员会、组建(zǔjiàn)固安县总医院，将县人民医院、县中医院、14家乡镇卫生院及487所村卫生室纳入其中(qízhōng)，人财物统一管理，并明确(míngquè)各级医疗机构功能定位。

2024年3月，河北省卫生健康(jiànkāng)委等部门印发(yìnfā)《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》，明确深化紧密型县域医共体建设的具体任务和工作要求。河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合实力(shílì)最强的县级医院牵头(qiāntóu)，组建(zǔjiàn)1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

“目前，全省符合条件的140个县（市、区）共组建201个医共体，覆盖1812个乡镇卫生院和95个社区卫生服务中心。2024年(nián)，医共体内县级医疗机构(yīliáojīgòu)向乡镇卫生院派驻管理人员2400人、专业技术人员5750人。”河北省卫生健康委相关负责人(fùzérén)说(shuō)。

在石家庄市鹿泉人民(rénmín)医院的(de)医共体心电、超声远程诊断中心里，医生们聚精会神地在电脑上读片，不时讨论着患者病情。

在河北，下沉的(de)医疗资源不仅(bùjǐn)是专业(zhuānyè)医护人员，还包括卫生健康服务一体化管理。作为鹿泉区其中一家医共体的牵头医院，鹿泉人民医院先后组建7个资源共享中心，汇聚本院和(hé)数家乡镇卫生院的影像检查资料，像“大脑”般支撑医共体高效运转。

“大夫，我最近老是憋气胸闷。”日前，84岁的李华在家人陪同下，来到丰宁满族自治县黑山嘴镇中心卫生院看诊。接诊医生(yīshēng)高兴(gāoxìng)阁了解情况后，为(wèi)患者开具了数字化X线摄影系统（DR）检查单。检查后，影像(yǐngxiàng)直接上传到丰宁满族自治县医院医共体影像中心，由中心主任郭军(guōjūn)直接接收。

黑山嘴镇距丰宁县城(xiànchéng)50多公里，偏远的山村和县城距离(jùlí)更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查结果直接上传到县里(xiànlǐ)，医疗服务效率和质量明显提高。

“目前，县医院、县中医院建设了医学影像中心、心电中心、远程会诊(huìzhěn)中心、临床医学检验中心，能线上进行初诊、检查申请、收费等。比如(bǐrú)牵头(qiāntóu)医院能远程读片、出具诊断报告，再回传给镇卫生院(wèishēngyuàn)。”郭军说。

紧密型县域医共体建设推动河北各地(gèdì)加强数据互通共享和业务协同，发挥县域内资源共享中心作用，并要求这一服务覆盖医共体内(tǐnèi)所有成员(chéngyuán)单位。

目前，河北省内医学影像中心、医学检验(jiǎnyàn)中心、心电诊断中心已分别(fēnbié)覆盖医共体内97%、98%、100%的乡镇卫生院(wèishēngyuàn)（社区卫生服务中心），59%的县（市、区）建成医共体统一信息平台。

河北省承德县(chéngdéxiàn)医院心血管内科医生在为患者进行诊疗（2024 年(nián) 5 月 9 日摄） 受访对象供图

主动(zhǔdòng)“靠前”管理健康

“你平时觉得没(méi)精神的时候，吃什么药？”

“止疼片。有时犯晕就躺(tǎng)会儿。”

“你是糖尿病、高血压，吃药(chīyào)得对症。”

这是2024年张家口市康保县(xiàn)开展的“百次(bǎicì)健康大筛查”活动中，县医院医生与张纪镇65岁村民张富林的对话。张富林很惊讶，县医院咋(zǎ)这么清楚自己的身体情况？

原来，早在2023年12月，康保县就依托紧密(jǐnmì)型县域医共体(yīgòngtǐ)建设平台，组建了张家口首家县域慢病管理中心，并联合各乡镇、各村，针对高血压、糖尿病、冠心病等六种慢性病开展(kāizhǎn)“百次健康大筛查(shāichá)”等活动。被筛查出来的患者信息(xìnxī)全部生成电子病历，上传到县慢病管理中心。

县域医共体的(de)建设过程中，对慢病患者的精准管理是一项重要工作：通过预防保健，“靠前”进行(jìnxíng)健康管理。

在此过程(guòchéng)中，村乡县彼此各司其职：康保县的(de)村一级卫生院为患者提供开药、量血压等(děng)基本诊疗服务；乡一级医院对患者进行生化(shēnghuà)检查、放射检查等临床检查和治疗；县一级对慢性病进行指导，通过建立双向转诊(zhuǎnzhěn)机制让符合条件的患者及时转诊完成后续治疗，并视情定期随访。

如今，河北多地积极探索县域(xiànyù)医共体模式下的(de)慢病(mànbìng)规范化管理。南皮、巨鹿、清河等16个县级医院已通过国家县域慢病管理中心评审；衡水市故城县每年拿出600余万元财政经费落实高血压、糖尿病免费(miǎnfèi)用药等政策；石家庄市藁城区组织开展“35～64岁(suì)人员免费健康筛查行动”，强化居民全生命周期健康管理……

“随着县域医共体建设的推进，不同(bùtóng)层级医疗机构(yīliáojīgòu)资源和功能逐渐整合，医疗服务的连续性、协同(xiétóng)性和整体性不断提高。”河北省卫生健康委相关负责人说。